Obsza, dnia ……………
………………………………………..
(Imię i nazwisko) 

……………………………………….
	(Adres zamieszkania)

………………………………………..
                 (telefon)

OŚWIADCZENIE

Ja niżej podpisana/y oświadczam, że:
Zapoznałam/em się z przedmiotem i warunkami przetargu, akceptuję warunki i wykonam je bez zastrzeżeń.

W przypadku nie wygrania przetargu proszę o zwrot wadium przelewem, na rachunek: 
…………………………………………………………………………………………

							                ……………………………..
								                        (Podpis)